梅珊珊医生的科普号

今天在珊珊的帕友群里看到了一些发言，是关于手术以及手术后出现的一些问题的反应。其实，我一向不太在群里说话，因为希望留给大家一个畅所欲言的场所。只是我个人比较关注手术对于病人的帮助，目前主要从事的是术前评估的工作。所以忍不住出来说两句，跟大家聊聊如何正确看待手术？01DBS手术不是万能的手术不是万能的， 这一向是我和准备手术的患者说的第一句话。不要把所有的希望都寄托在手术上，首先，手术并不能解决您现在面临的所有问题，您可能给我罗列了一大串的症状，但是抱歉，其中可能有一半以上是手术解决不了的；其次，手术并不能完全替代药物治疗，术后常常都是要继续服用药物的。所以不要把宝都押在手术上，拿手术当做救命稻草的做法，并不值得提倡。于是大家就问了，那我为什么还要手术？通常适合手术的患者都是因为进入了一个阶段，出现运动波动了，药物的效果不如原来好了，或者出现了药物引起的并发症，如异动症或者开关现象了，这个阶段，药物已经显得有些力不从心了，因此需要结合手术来共同治疗。虽然手术不是万能的，但它还是能解决很多药物解决不了的问题的。所以，我跟患者说的第二句话是，你希望手术能帮你解决什么问题？从临床研究中能看到，手术效果比较肯定的是改善运动迟缓、僵直、震颤、肌张力障碍、异动症等政治，手术能有效增加开期，减少运动并发症。手术可能有效的是躯干前屈、疲劳、抑郁和冻结步态，手术一般不能改善的症状包括自主神经功能紊乱、吞咽困难、发音困难、痴呆或语言流畅性下降以及姿势平衡障碍。建立合理的手术期望值非常重要，珊珊曾经写过一篇文章，《手术前请准备好您的心》，就是和大家谈到这个话题。在考虑手术前，可以列一个清单，您希望手术能解决的问题，跟您的医生进行讨论，看看哪些问题可能解决，哪些解决不了，做好心理预期，再做选择。02手术都是有风险的虽然我不是个神经外科医生，但是无论是上学时在外科惊心动魄的日子，还是上班后多年与神经外科医生一起的摸爬滚打，还是要郑重的告诉大家，手术都是有风险的。其实再小的手术都是有风险的，哪怕是一个阑尾炎手术，也会有麻醉意外，腹腔内感染，出血甚至死亡的风险，更何况是颅脑手术。手术的知情同意书上一向都是密密麻麻的好多字，写着各种各样可能发生的风险。当您看到病友们做完手术，效果非常好的时候，您同样也要想到，他们也是冒着这样的风险，才得到如此大的获益的。风险和收益基本是成正比的。当然，DBS手术在神经外科的手术中确实能称为微创手术，整体损伤小，风险也小。而且从整体人群的数据来看，风险发生的几率非常之小，因此，评价利弊后，我还是会建议适合的患者选择手术治疗。病友们常问，手术都有哪些风险？出血、感染、排异、电极断裂等等，都是手术可能遇到的问题。术后的感染可能会导致电极的拔除，术后的出血可能会导致偏瘫，术后的排异可能会导致整套设备的取出，术后电极的断裂可能会需要更换电极，还有术后的电极移位可能会需要重新手术更换电极位置（李继平医生之后会就这方面专门做一系列的主题）。任何不良情况的出现，对于我们来说都是压力和打击。我深深的理解，外科医生们是顶着多么大的压力在做手术。医者仁心，我们都希望自己治疗的患者效果不错，快乐的生活。哈哈结语虽然洋洋洒洒说了这么些话，还是意犹未尽，珊珊接下来会再陆续出一些关于DBS的认识，希望能够把正确的资讯传递给大家，希望在抗帕的道路上，咱们能一起快乐前行。欢迎大家关注珊珊说帕公众号如果您有相关的问题，也可以在微信后台留言，珊珊也会定期收集进行回答。珊珊懂医更懂你，感谢您的关注！

专家汇聚全程管理 | 帕金森病及运动障碍诊疗中心简介2016-04-21帕云医生2016年4月11日，第二十个世界帕金森病日，首都医科大学宣武医院帕金森病及运动障碍诊疗中心，暨帕金森专家工作室（北京）在北京瑞安康复医院正式对外开诊。北京瑞安康复医院创建于2013年，是一家托管于首都医科大学宣武医院的民办营利性二级医院，集医疗、康复、健康教育、保健于一体，实行社会资源投资建设，公立医院管理运营的服务模式；医疗、教学、科研与宣武医院实行一体化运行管理；核心技术骨干与管理人员由宣武医院选派；制度、标准、规范、流程均与宣武医院一致；实行双向转诊，医疗服务水平与宣武医院同质；收费采用自费模式，价位参照公立三甲医院特殊门诊定价标准。北京瑞安康复医院实拍外景汇聚顶级专家团队 创建团队会诊体系来自北京11家知名医院的18名帕金森病专家，以及来自宣武医院的帕金森诊疗团队汇聚诊疗中心，涵盖了神经内科、功能神经外科、康复科，实现中西医结合全方位治疗。诊疗中心同时整合帕金森病及运动障碍病领域专家资源，接受北京市各大医院疑难病例会诊，切实为患者解决就诊难的问题。诊疗中心后期还将开设专业帕金森病康复体系，并将引入运动障碍病特色化诊疗项目，为更多的患者服务。帕金森专家工作室（北京）部分专家合影预约就诊 体验舒适看病服务诊疗中心采用全预约制方式分时段就诊，通过知名帕金森病专家坐诊/会诊与专科医生随诊结合的形式，为帕金森病患者提供标准化管理与服务。就诊患者可通过400电话分时段预约，提前三十分钟到中心，由医生助理提前完善就诊资料，保证患者与专家足够的交流时间。助理全程陪同患者就诊，并常规进行电话随访加强诊后管理。开展特色诊疗 实施患者全程管理诊疗中心将陆续开展针对帕金森病及运动障碍的评估检测方法和治疗措施，对患者实施标准化的评估诊断和合理治疗，包括帕金森病运动症状与各种非运动症状的评估和检测，多巴胺反应性测评，DBS术前评估与术后程控，肉毒素治疗，TMS检测与治疗等。同时，通过诊前APP自测和线上咨询，诊中建立健康档案，诊后实施电话随访及APP症状用药检测，形成对患者的全程管理，有效实施对患者疾病的管控。帕金森病及运动障碍诊疗中心实拍图集诊疗中心大厅候诊室就诊区专家会诊室

直播时间：2023年03月09日19:30主讲人：梅珊珊主治医师首都医科大学宣武医院神经内科

前段时间，珊珊在门诊上经常碰到有帕友来问，有一种放在头顶上不断发出哒哒声的机器，这到底是个什么？它真的能治疗我的病吗？其实这种治疗叫经颅磁刺激，我们一般简称为TMS，今天珊珊就来和大家聊聊磁刺激治疗。首先，什么是经颅磁刺激？官方概念：是一种利用时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。珊珊概念：机器通过电流可以产生局部磁场，磁场可以穿过咱们的头皮、头骨，到达大脑表面的脑细胞上，让不活跃的脑细胞活跃一些，让过分活跃的脑细胞安静一些，从而达到调节整体大脑功能的作用。磁刺激技术是如何实现的？电和磁是两个相互独立、又相互作用的现象。许多的疗法从电磁学中应运而生。《神农本草经》中记载“磁石味辛性寒”有治疗风湿、肢体疼痛，祛风通络，养肾消肿的作用。古罗马医师也曾用电鳐的电击来治疗患者的痛风和头痛。1755年，法国医生勒罗伊·夏尔首先使用经颅电刺激法治疗盲人，虽然经过试验治疗失败，但这是历史上第一次经颅电刺激在临床的应用。1820年，丹麦自然哲学家奥斯特首先证明了电磁的同源性，电流可以产生磁场。1831年，英国物理学家法拉第发现磁场也同样可以产生电场。1874年，美国神经科学家巴塞洛首次在手术中通过电刺激人的大脑皮层，在不同的功能区产生不同的反应。1980年，英国剑桥大学MertonPA和MortonHB，首先实现了经颅电刺激在不开颅的情况下，经过颅骨刺激了运动皮层引起对侧手部的抽动。1985年，英国的Barker教授研制出了手持式的磁场线圈，实现了通过局部磁场刺激大脑皮层运动区，在对侧手记录到运动诱发电位。珊珊一改往日的风格，罗列了这么多的历史，只是为了传递给大家一个信息，经颅磁刺激和经颅电刺激都是来源于古代的电磁技术，通过磁场作用于大脑的皮层，从而达到治疗的效果。技术来源已久，因此非常安全，而在医学家的不断研究中，发现了有更多的疾病可以通过这个安全无创、价廉物美的方法进行治疗，例如震颤、冻结步态和异动症。那么，不同的疾病磁刺激治疗位置是不一样的吗？是的。大脑的不同部位负责了不同的功能，例如抑郁治疗的位置在大脑的左前方（专业名词：左侧额叶背外侧），失眠治疗的位置在大脑的右后方，冻结步态的治疗位置在大脑的正上方（专业名词：双侧的辅助运动区）。而根据研究，震颤，是由于小脑功能失衡造成的，通过高频的磁场刺激小脑，调动它的工作积极性从而能起到治疗震颤的作用。今天呢，珊珊给大家介绍了一种新的治疗方法经颅磁刺激治疗，也叫TMS治疗。它的治疗适应症比较广泛，以后珊珊还会在相关内容中做更详细的介绍。如果想进一步了解，可以来医院或者线上咨询珊珊。

人的一生 总是在不停地面临选择求学，就业，结婚，生子每一项重要的选择或许会决定今后的生活又或许其实怎样选择并不重要关键在于选择之后无论什么样的结果都该坦然面对不再后悔上次我们在讲帕金森常用的手术方式时提到（相关阅读：细胞刀、脑起搏器，两种常见帕金森手术方式应该怎么选？），现在治疗帕金森病最常用的两个靶点是Gpi（内侧苍白球）和STN（丘脑底核）。它俩的战争由来已久。Gpi占着它个头大，首先出现在了帕金森治疗的舞台上。早在上世纪五十年代，已有使用苍白球切开术来治疗帕金森病，主要针对的是僵直症状，但是对于震颤的患者效果不好。于是医生们开始尝试丘脑切开术，发现丘脑对震颤的改善明显好于苍白球，自此拉开了战争的帷幕。Gpi说“我个头大，我让他僵不起来”，丘脑说“我效果好，我让他抖不起来”。直到1987年，在医学界超级著名的Benabid教授第一次通过植入电极慢性电刺激STN核团治疗帕金森病，这场战争就越发激烈了。从长期的临床治疗来看，Gpi优势显著：（1）个头大，容易定位；（2）对僵直效果好；（3）对异动症的效果好；（4）对认知影响较小；（5）术后抑郁的发生率较低。Gpi说：“我一击必中！”但STN也是不甘示弱，信心满满：（1）个头小，省电，在应用不可充电的电刺激设备时，可以使用较长时间，更有优势；（2）可以有效减少多巴胺类药物的使用剂量，减少药物副作用；（3）对僵直和震颤都有不错的效果。所以STN说：“别看我个儿小，浓缩的都是精华！”从以上情况来看，无论是Gpi，还是STN都有其不可替代的优势。当然也有不足。Gpi个头太大，在早期都是不可充电的刺激器时，没用多长时间就没电了，重新换电池又是不小的费用，相比之下，STN的性价比就显得更高了。而STN术后有部分患者会出现认知功能的下降和抑郁的加重，导致自杀比例增加。所以，没有最好的靶点，只有最会选择靶点的医生。系统地评估患者病情，制定个体化治疗方案，才能达到最好的治疗效果。所以，我作为裁判要说两句，在这场没有硝烟的战争中，Gpi和STN都是赢家，他们使许多患者受益。而我们作为医生，需要做的是，修炼内功，更好的选择患者，选择靶点，做到弹无虚发。

珍惜💗有时候，我们总是试图掩饰内心的真实想法，而身体的小动作却出卖了我们，那惊喜的眼神，那沮丧的表情，那因紧张而微微抖动的双手。如果，有那么一个人，能让你无比真实地表达自己，那么，便珍惜TA吧！出现“抖”的疾病有很多，其中非常常见且容易和帕金森病混淆的是原发性震颤。这个疾病和帕金森病也有部分的重叠，珊珊在门诊常能见到，原发性震颤很多年，之后逐渐发展为帕金森病的患者，或者是症状介于帕金森病和原发性震颤之间的患者。所以今天，咱们来仔细说一说，到底什么是原发性震颤？原发性震颤，有个很酷的英文名字“ET”（EssentialTremor），当然他并不像外星人那样的神秘和难以捉摸，他还是有很明确的特点的。1，病因不明门诊就诊时，大家最喜欢问的问题之一是，我为什么会得这个病？对于原发性震颤来说，原因不明，也正是因为原因不明，他的治疗手段也显得不是那么的强有力。2，震颤头和手为主的震颤，主要为姿势性震颤和动作性震颤（请参考我之前发的文章“手抖是帕金森吗”，一些小测试可以告诉您什么是姿势性和动作性震颤）。表现为手抖、点头或摇头，有时会因为舌和软腭的震颤导致发音困难。3，家族史通常有家族史，也就是说家里人，父母、兄弟姐妹可能有相同的表现，他是常染色体隐性遗传的，所以也叫家族性震颤。4，中老年多见普通人群发病率为0.3%-1.7%，40岁以上增加到5.5%，65岁以上增加到10.2%。5，进展缓慢大多数为良性病程，缓慢进展，不能自发缓解。通常发病10-20年后才会因为震颤而无法正常工作与生活。6，对酒精具有特征性反应饮酒可使大部分患者震颤暂时性地明显减少，即使是小剂量乙醇都会产生戏剧性的效果，2-4小时后震颤又会再次出现。好啦，今天珊珊给大家讲解了原发性震颤的几大特点，不知大家记住了没有？原发性震颤和帕金森病还是有不少区别的，如果您有手抖的情况，建议还是找专业医生确诊一下。

进入6月，夏日的气息就扑面而来。温热的气候让帕友们僵硬的身体开始逐渐舒缓。对帕友们来说，夏天正是锻炼的好时候。不同的季节有不同的饮食要求，同样，锻炼也有不同的要求。冬季天短，晨起雾多，珊珊告诫大家，最好要等太阳出来，雾气散尽之后才去锻炼，减轻湿气对身体的伤害。那么在夏天锻炼，又需要注意些什么呢？先点开录音，听听珊珊给你说的夏日锻炼五大“忌”。第一：忌“迟”俗话说“一日之计在于晨”。夏日的清晨，空气清新，气候凉爽；尤其是太阳出来前，是锻炼的黄金时间，故而应选择此时锻炼身体为佳。应避免在中午或下午锻炼，午后暑热湿盛，骄阳似火，容易引起中暑或其他意外。帕友们可以选择晨起服药后，药效比较好的时候，出门锻炼，此时身体状况最佳，各种动作能做到位，锻炼效果最好。第二：忌“空”夏季天气炎热，锻炼时，人体出汗多，水分消耗大；因此要及时补充足量的水分和盐分，以保持机体水分和电解质平衡。锻炼前，最好适量喝些淡盐开水或绿豆汤等，不仅可以补充水分，还有利于清热解暑。帕友们更要注意补充水分，尤其是有体位性低血压的患者，温度升高导致血管扩张，会导致低血压加重。多摄入水分，能有效的增加咱们人体的血液容量，降低出现体位性低血压的风险。第三：忌“露”锻炼的地点应选择在有树的荫凉地带，不宜在日光照射下锻炼，当感到太热出汗时，可适当减小运动强度，放慢速度或休息一下，千万不可脱掉衣服，让凉风直吹身体。帕友们更容易出现身体冷热调节的失衡，可以选择穿着凉爽宽松的长袖长裤进行运动，减少日光的暴晒或者凉风的直吹导致体温的剧烈变化和不适感。第四：忌“激”老年人对高温环境适应性差，耐受力弱，运动时一定要循序渐进，以舒适为宜，不可逞强，不宜激烈和持久。一般宜做些舒缓的活动，如散步、打太极拳、做广播操等。实践证明，激烈的运动不仅会消耗大量的体力、精力，而且极易诱发心脑血管疾病。帕友们对于疲劳的耐受度会更低，所以建议量力而行，适度锻炼为宜。可以像进食一样，少食多餐，每次锻炼时间不需要太长，每天多增加几次锻炼，增加锻炼的形式，让锻炼丰富起来。第五：忌“急”即不要做无准备活动的锻炼。因老年人晨起后肌肉松弛，关节韧带僵硬，四肢功能不协调，故锻炼前应先活动一下躯体，扭扭腰，抬抬腿，放松肌肉，活动关节，以提高运动的兴奋性，防止因骤然锻炼而引发意外损伤。帕友们身体会更显得僵硬和不协调，即使选择药效较好的时候，也会如此。因此，热身运动就显得更为重要，让身体逐渐活动起来，让脑内的多巴胺随着活动分泌出来，那么锻炼起来就会更加舒适。

DBS手术到底怎么做？DBS术前都要做哪些准备？DBS手术能达到什么效果？让我们一起来感受这神奇的脑起搏器（DBS）世界吧~脑深部核团刺激术，也叫脑起搏器手术，是帕金森病治疗的有力武器。简单说来，就是把一个电刺激装置植入大脑内，通过电脉冲刺激人脑中的特殊核团，起到治疗震颤、僵直、迟缓、肌张力障碍、异动等症状的作用。那么具体手术过程是怎样的呢？1.完善的系统性评估2.多学科会诊讨论3.术前准备4.术中电生理测试5.颅内电极和刺激器植入6.术后定期程控7.术后每年评估这些常规介绍有没有给您的脑海形成真实的手术场景呢？评估都是怎么来做的？都有谁给我进行会诊讨论？术前我要做什么准备？手术室里到底什么样？开颅手术是不是很恐怖？手术当中我是清醒的吗？是不是还是有这么多的问题困扰大家呢？虽然有医生进行专业的介绍了，但是面对手术还是很害怕。那么做过手术的帕友们真实感受是什么样的呢？别着急，让我们用一个个帕友的故事带您走进真实的DBS之旅。2022年7月8日晚19:00-20:30，中心将为大家带来一场深度对谈，结合帕友亲身经历，进行DBS手术案例全程解析，为您推开手术室的神秘大门，了解DBS的术前、术中、术后全过程。主持嘉宾：首都医科大学宣武医院神经内科毛薇主任首都医科大学宣武医院神经内科梅珊珊博士活动形式：线上直播，欢迎关注“珊珊说帕”公众号，线上观看。敬请期待！